痛经，背后可能隐藏着疾病
每个月都伴随月经来一次难以忍受的疼痛，怎么办?是听前辈们说忍一忍。结婚后就会好，还是到医院治疗?……请看本期专家对“月来月痛的月经”怎样说。
这是一个对自己的健康很负责的病人的疑问。谈及对痛经的认识，她很肯定地说：“我生小孩以前是没有痛经的，生了以后反而有，所以肯定是有问题的。”
像这种勇于为自己的健康求证的女性并不多见，常见的反而是忧心忡忡的父母，带着羞涩的女儿前来问询的场面。
我女儿16岁，来例假已有几年了，每次来的头两天总会出现恶心、呕吐，肚子痛得像要晕过去一样，那两天只能躺在床上，什么都做不了。我们四处求医，众口一词说结婚后自然就会好的，果真如此吗?
相信那些小姑娘肯定是在忍无可忍的情况下，才被父母带领着走进这个让她们觉得羞赫且毫无隐私的地方的。如果没有考试之类的“人生大事”，也许她们会默默忍受着痛经的折磨，直至绝经期的到来。
痛经哪里需要看什么医生?很多女性都会有的啦!忍一忍就过去啦!
相信很多人听过这句话，甚至很赞同，因为这是妈妈教女儿的，女儿又教自己的女儿，这样一代代传下来的。但作为一名妇产科医生，我对此不敢苟同。有些女性来月经时根本没有不适或仅有一点腰腹酸胀，但有的却是痛得休克，明眼人一看就知道这两种情况不能同一对待。
从医学角度看，凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作者称为痛经。痛经不是病，而是一种症状，当然，这种症状的背后可能隐藏着疾病。临床上将痛经分为原发性痛经和继发性痛经两大类。
原发性痛经常见于青少年，生殖器没有器质性病变。引起原发性痛经的原因主要是子宫内膜释放前列腺素，诱发子宫收缩，引起子宫缺血缺氧。此外，也与患者痛阈低(对疼痛比较敏感)有关。另外，思想焦虑、恐惧也可加重痛经症状。原发性痛经除了引起疼痛症状外，并不会引起其他严重后果，但要注意部分人将来可能会转为继发性痛经。
继发性痛经是由盆腔疾病引起的，这类痛经往往是初潮几年后才出现。其中以子宫内膜异位症最常见，少数为盆腔炎或子宫颈狭窄或生殖器畸形等原因导致。
子宫内膜异位症是指原本覆于子宫腔里的内膜，因各种原因在除子宫腔以外，的地方生长(若内膜生长在子宫肌层，就称子宫_腺肌症)。异位的内膜随着激素的变化而出现周期变化，产生少量的“月经”，但却无法排出，从而导致疼痛。疼痛常于月经来潮前1～2日开始，经期第一日最剧烈，以后逐渐减轻，至月经干净消失。子宫内膜异位症引起的痛经多会随着病情的加重而逐年加剧。
宫颈管狭窄的患者在行经时，经血流出不畅，子宫会发生剧烈的收缩，从而导致痛经。盆腔炎症引起的痛经，在非经期也会出现小腹的疼痛，经过抗炎治疗后症状缓解或消失。由于继发性痛经给人体健康带来的影响远远大于原发性痛经，所以患者往往要做一些相关的检查，例如B型超声波、血CAl25，甚至盆腔CT或MRI，以明确痛经的原因。
由此可见，痛经不是简单的疾病，它可以无疾病因素存在，也可以是某些疾病引起的，因而患有痛经时，不要不好意思将自己的青春秘密暴露在医护人员的面前。只有对自己负责，才能成为一个身心健康的新女性。
痛可忍，痛经却要治
对于“痛经不用治疗，忍一忍就过去了”的观点人们是很熟悉的，而且觉得挺有道理，虽然月月痛经，可也没感觉会引起什么不良的后果。其实，痛经背后隐藏的一些疾病，常常带来严重后果，像子宫内膜异位症患者，大概有三分之一可能出现不孕，而盆炎、子宫畸形等更应认真对待。
对于原发性痛经的患者，虽然没有生殖系统的疾病，但在某些特定时期，例如考试、比赛、旅游等情况下，或者疼痛症状较重时，还是要给予适当的治疗。
原发性痛经 疼痛治疗是关钵
原发性痛经如果疼痛情况不是十分严重，只要在经期注意休息，忌食生冷食物，避免精神过度紧张，注意营养调节即可。增加饮水量，补充维生素B6、维生素E和钙等，对减轻痛经有一定帮助。寒冷天气或长久处于空调环境时要注意肢体保暖。中医认为，保暖能使气血流行加快，改善子宫血液循环，利于宫口开放，促使子宫内膜排出。
对于疼痛情况严重的患者，非甾体抗炎药显得十分重要。它可以减少子宫内膜前列腺素的产生，是治疗原发性痛经最常用的一线药物，主要口服药物包括布洛芬、消炎痛、阿司匹林等。上述药物任选其中一种，于月经来潮前2～3日或月经来潮即开始服药，连服2～3日。目前还有新一代的药物如美洛昔康、塞来昔布、罗非可昔等，它们与前述药物相比，有着相当的或更好的治疗效果，以及更低的不良反应发生率。当然，有胃和十二指肠溃疡、严重肝肾功能不全的患者，对此应忌用，哮喘患者应慎用。
口服避孕药尤其适用于既有痛经又需要节育的女性，其作用机理是通过抑制卵巢排卵，降低血中雌激素的含量，使血中前列腺素、血管加压素及催产素水平降低，从而减轻或消除痛经。口服避孕药对原发性痛经患者有效率高达90%，同时还可以减少月经量。常用的短效口服避孕药有妈富隆、敏定偶、特居乐、达因一35等，在月经来潮的第一天开始服用，每晚一片，共服2l天或者28天。通常首次服药当月，减轻痛经的效果尚未出现，还需使用其他药物以减轻痛经。
除此之外，中医中药对原发性痛经的治疗也有相当好的疗效。继发性痛经 病因治疗最重要
继发性痛经均有相应的生殖器官病变，因此一定要先治疗引起痛经的生殖器官病变。
像宫颈管狭窄的患者，分娩后宫颈管狭窄的情况得到改善，自然不会出现经血淤滞、排出不畅的痛经了。盆腔炎的患者，经抗炎治疗后盆腔状况改善，痛经的情况也会缓解。
引起继发性痛经最常见的病变是盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症。笔者曾数次诊治过这样的病例：未婚女子在初潮多年后开始痛经，自己和家长都以为没有结婚，应该不会患妇科病，痛经时忍一忍或吃一粒止痛药就过去了。数年以后，在进行婚前检查时，却发现已患有严重的盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿，对生育能力构成了巨大的威胁。
针对子宫内膜异位症和子宫腺肌症，有药物治疗和手术治疗两种选择。
子宫内膜异位症引起的痛经可酋选非甾体抗炎药或口服避孕药，疗程一般不少于六个月，用法同原发性痛经。如果疗效不佳，可改用促性腺激素释放激素类似物治疗，每次皮下或肌肉注射一针，每四周注射一次，疗程为一种宫内节育器)，或缓释孕激素的阴道环，既达到减轻痛经的目的，又可明显减少月经量。如患者有生育要求，且盆腔内有较大的子宫内膜异位囊肿，应首选腹腔镜下的微创手术治疗。
手术切除子宫通常是治疗子宫腺肌症最彻底的方法，但对于有生育要求或要求保留子宫的患者，应首选促性腺激素释放激素类似物治疗，疗程同前。如患者暂无生育要求，子宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，或阴道使用缓释药物应是首选方法。口服避孕药也可选用，但一般不作为首选的治疗药物。
子宫腺肌症也可以通过子宫动脉栓塞术以达到减轻痛经、减少月经量等目的。但由于其操作者需要非常丰富的临床经验，治疗费用昂贵，所以目前不推广应用。
总而言之，原发性痛经的治疗以止痛为关键，继发性痛经的治疗则要先区分病因，对因和对症治疗并进。如果对顽固的原发性痛经一忍再忍，将来有一部分人可能发展为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症合并不孕不育的发生率相当高。因此，无论是何种痛经，都应根据不同的原因来选择相应的治疗方案。